哲学中医 | 哲学定律通古今，定颤安悸“打太极

开栏语：

“动-定序贯范氏八法”是范冠杰教授开创性提出的中医理论。团队多年的研究及实践，成书《哲学中医—“动-定序贯范氏八法”与中医临床思维》，运用哲学来解读中医，通过中医来验证哲学。通过本专栏定期文章的推送，希望让中医从业者开拓思维，提高临床水平。

医学指导：广东省中医院内分泌科大科主任，学术带头人 范冠杰

前 言

中医学是中国古代哲学和中国传统文化的“活化石”，范冠杰教授在2020年主编出版的《哲学中医——“动-定序贯范氏八法”与中医临床思维》一书中充分体现了这颗“活化石”的经久不衰。范冠杰教授在精研中医经典、名医传承、临床实践和科学研究的基础上，开创性的提出了“动-定序贯范氏八法”中医原创理论。该理论以“核心病机”为靶点，以“证素”为辨证的基础和规范，以“药串”动态组合为组方思路，针对动态变化的“证”进行序贯治疗，形成了“脉证-象思维-证素-核心病机-治法-药串一体化的“动-定序贯”辨治理论体系。在该理论的指导下谨守核心病机，灵活运用药串，可解决临床各类疾病。下述范冠杰教授的临证医案就是很好的展示。

案 例 举 隅

刘某，男，62岁，阵发性房颤病史20余年，冠心病史4年，严重时心悸频发，伴胸闷、乏力气短，行走困难，连自己喜爱的太极拳都无法坚持。间断于当地医院就诊治疗；查心脏彩超提示右房大，三尖瓣中量返流，二尖瓣、主动脉瓣少量返流。多次查心电图提示心房颤动。长期服用阿司匹林肠溶片100mg、琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mg、阿托伐他汀钙片20mg，每天一次；曾间断服用可达龙100-200mg，每天2~3次，控制心率，当地住院期间还会加中成药血栓通注射液活血化瘀治疗。但患者心悸症状仍反复发作，严重影响患者日常生活。适逢范冠杰教授返洛阳省亲，经人介绍，前来寻求中医诊治。

首 诊 情 况

初诊时间：2021年3月19日

诊查：精神疲倦，乏力，近1周持续发作心悸、胸闷、气短，时有背部钝痛，伴恶心欲呕，自服速效救心丸缓解不明显。心率约82次/分，房颤律，无下肢水肿；纳眠一般，二便尚调；舌淡暗，苔薄黄稍腻，脉弦细结。

辨 证 论 治

辨证：气虚血瘀夹湿证

治法：益气健脾，活血化瘀，利水化湿

处方：黄芪30g、葶苈子10g、丹皮30g、赤芍30g、红花10g、瓜蒌皮10g、薤白20g、竹叶10g、白术30g、茵陈30g、丹参30g、甘草5g。水煎内服，日1剂，早晚温服。另嘱：服用中药后，可暂停服西药；保持每日太极拳锻炼，时间循序渐进由短及长，运动强度以心率增加不超过基础心率的30%为宜。

上方服用近2月，患者自觉心悸、乏力、胸闷气短等症状明显好转，仅在阴雨天气发作轻微心悸；每日太极拳锻炼的时间延长，且无明显乏力、气短等不适。

随 诊

二诊时间：2021年6月18日

诊查：患者为再巩固疗效，再次就诊，刻下症见：神清，精神可，无乏力，心悸气短、胸闷胸痛等症状，纳眠改善，二便尚调；舌淡暗，舌下络脉迂曲，苔薄黄微腻，脉弦细。范冠杰教授辨证考虑其认为瘀血阻滞之象明显，兼夹肝郁，故在原方基础上加柴胡、白芍、薄荷，合丹皮共凑疏肝解郁宽胸之功；加莪术以加强活血破瘀通络之效。饮食、运动等生活调摄同前。此方服用1个半月，患者无心悸发作，无胸闷气短等，可每天轻松完成2-3次太极拳锻炼，还参加了太极拳公益表演，自觉身心舒畅。

三诊时间：2021年12月20日

诊查：患者停服中药近半年（未服西药），心悸未再发，复查血脂正常；近期因失眠就诊。刻下：神清，精神稍倦，无胸闷心悸，无乏力、头晕等，纳可，夜眠差，入睡难，易醒；二便尚可，舌淡暗，苔薄白，脉弦细。患者肝郁、水湿、瘀血阻络之象显著减轻，但存在心神失养之虞，故范冠杰教授在第一方基础上，易赤芍为郁金，加远志、白芍以柔肝疏肝、养神助眠。患者服用此方后失眠明显改善。

按语

心房颤动(简称房颤)是临床常见的心律失常之一，临床表现为心悸、胸痛、呼吸困难、疲乏、头晕、黑蒙等症状，房颤时易形成血栓，血栓脱落会引起脑、肾等脏器的动脉栓塞，具有极高的致死、致残率。西医治疗主要包括导管消融和抗心律失常药物。长期西药治疗有一定的毒副作用且部分患者临床疗效不佳，射频消融术也具有一定的风险性和并发症，较难被患者接受。而中医药治疗副作用较小且缓解其症状方面具有明显优势。

文章来源：《现代哲学》 网址: http://www.xdzxbjb.cn/zonghexinwen/2022/0109/789.html